Холтеровское мониторирование сердца: подготовка, как проводится, правила для пациента

Где сделать холтер и сколько за это нужно заплатить?

Сделать холтер бесплатно гражданам Российской Федерации, имеющим полис медицинского страхования, можно при определенных условиях:

По направлению терапевта или кардиолога, если те подозревают развитие сердечной патологии, для диагностики которой необходимо пройти холтеровское мониторирование;
Пребывание на лечении в муниципальной больнице, если возникла необходимость в дополнительном обследовании;
Неблагоприятное течение беременности (по направлению женских консультаций);
Призыв в ряды Вооруженных Сил РФ (здесь и полис не понадобится).

К сожалению, бесплатное обследование нередко предполагает некоторые трудности. Например, пациенту могут предложить купить и принести батарейки или электроды, поскольку в муниципальной клинике они закончились, или подождать пару-тройку месяцев, потому что запись на ближайшее время давно закончена. В таких ситуациях спокойно ведут себя только призывники, не стремящиеся пополнить нашу доблестную армию (кому нужно – тот пусть и беспокоится). Другие категории граждан (потенциальные пациенты кардиологов, беременные женщины и мечтающие о военной карьере молодые парни), волнуясь за свое здоровье и стремясь быстрее получить результаты, стараются не откладывать обследование в долгий ящик. Они просто отправляются искать платные медицинские центры, располагающие необходимым оборудованием – там, как правило, нет огромных очередей (обычно ждать приходится не больше недели).

Цена платного холтера колеблется в зависимости от статуса клиники, региона, характеристики оборудования и времени его использования:

Пройти суточное мониторирование с помощью 3-канального регистратора можно за 2-3 тысячи (в среднем);
Поставить холтер, осуществляющий запись 12-канальным рекордером, обойдется приблизительно по двойной цене 3-канального – 4-5 тысяч рублей.

Сделать холтер платно может каждый желающий, не зависимо от причины, места проживания, гражданства – цена от этого не меняется.

Особенности суточного мониторирования ЭКГ (по Холтеру)

Холтеровское мониторирование ЭКГ или Холтер ЭКГ внедрено в клиническую практику в середине 90-х годов. Исследование заключалось в проведении мониторинга работы сердца. Методику и оборудование для процедуры разработал американский биофизик Норман Холтер.

Сейчас Холтер ЭКГ считается одной из самых надежных диагностик нарушения электрической активности сердца на протяжении суток, в условиях привычной физической активности для пациента в течение дня и ночи. На тело пациента крепится специальный аппарат, он называется портативный рекордер, который проводит бесперебойную запись ЭКГ с помощью электродов, которые крепятся на грудную клетку пациента.

Такая диагностика позволяет зафиксировать любое нарушение сердечной деятельности. С помощью методики стало возможным своевременно выявлять серьезные патологические изменения, которые не может обнаружить во время обычного осмотра кардиолог или при регистрации рутинной ЭКГ.

Оборудование пациент носит в специальном чехле. Исследование не помешает привычному образу жизни и не вызовет неприятных ощущений либо дискомфорта. Пациент должен записывать любые изменения, происходящие с его здоровьем. Информация фиксируется на бумаге, указывается точное время ухудшения состояния и на фоне чего это ухудшение произошло.

Основные преимущества диагностики: современный аппарат записывает огромный объем данных, анализ которых позволит поставить правильный диагноз; прибор обнаружит любые патологии сердца; благодаря исследованию можно своевременно выявить суточное количество нарушений ритма, тип нарушения ритма и проводимости, ишемические признаки; проведение исследования в привычных условиях даст правильные и достоверные показания работы сердца, поскольку это исключает дополнительный стрессовый фон.

Когда обращаться к врачу антивозрастной медицины

От полового созревания до примерно 25 лет показатели организма чаще всего оптимальны. В среднем в возрасте 35 лет так называемые биомаркеры сообщают о первых признаках деградации. С 45 лет резко падает выработка гормонов (ДГЭА, мелатонина, гормона роста и т. д.), что приводит к дряблости кожи, потере энергии, хронической усталости и другим малоприятным симптомам.

С точки зрения предотвращения старения в идеале нужно действовать уже с 25 лет, но научный, биологический, медицинский и терапевтический прогресс дает возможность реагировать в любом возрасте.

По наблюдениям врачей антивозрастной медицины, средний возраст первой консультации — около 40 лет. Чаще всего пациенты жалуются на хроническую усталость, которую, кажется, ничем не объяснить. Человек хорошо спит, хорошо питается, ведет здоровый образ жизни, но при этом чувствует себя “разбитым”. В периоде пандемии Covid-19 наблюдается резкий прирост обращений пациентов, в том числе, молодых, к врачам антивозрастной медицины с запросом на полный чекап организма и восстановление после коронавирусной инфекции.

Цель холтеровского мониторирования

Для проведения холтеровского мониторирования сердечного ритма пациент должен посетить врача-кардиолога. Сделать это можно в удобное время по предварительной записи. Предварительно специалист разъясняет, какая нужна подготовка.

Основной целью ЭКГ по Холтеру является получение исчерпывающей информации о работе сердечно-сосудистой системы. Особенно информативен метод в ситуации, когда на ЭКГ не выявлено никаких изменений, но пациент продолжает предъявлять жалобы на работу сердца. Это могут быть боли в груди, одышка, нарушение ритма. Они могут появляться периодически и не возникать во время приема кардиолога, что существенно затрудняет диагностику.

ЭКГ с суточным мониторированием позволяет выявить любые изменения в работе органа в течение суток. Это позволяет оценить функции органов в зависимости от провоцирующих факторов и деятельности пациента.

Суточное мониторирование по Холтеру позволяет оценить особенности кровоснабжения сердца, частоту сокращений, их последовательность. Это дает возможность своевременно выявить, такие заболевания, как все виды аритмий, ишемическую болезнь, стенокардию, гипертонию и так далее.

Современный холтер

Холтеровское мониторирование относится к инструментальным методам исследования, предназначенным для диагностики патологических состояний сердечно-сосудистой системы.

Суть обследования состоит в слежении за электрической активностью сердца, которая имеет свойство изменять свои параметры при наличии определенных заболеваний:

Норма и отклонения считываются с помощью наклеенных на кожу грудной клетки электродов и отправляются в специальное устройство (рекордер), обрабатывающее и сохраняющее информацию до расшифровки в своей памяти;
Память у прибора может быть электронной (у модернизированных аппаратов) или устройство будет сохранять информацию, записанную на магнитную ленту (у более старых моделей);
Вес приборчика, с которым пациент не расстается сутки и более, находится где-то в пределах 500 граммов, поэтому он вряд ли будут слишком отягощать пациента. Кроме того, есть очень маленькие приборы, которые легко помещаются на ладони – такие применяются при фрагментарном мониторировании (пациент включает прибор только при эпизодах неприятных или болевых ощущений);

Устройство может вести запись непрерывно (полномасштабное мониторирование) или фиксировать отдельные события (фрагменты):

Полномасштабное исследование – самое распространенное в нынешнее время, оно непрерывно продолжается от 1 до 3 суток и, набирая информацию о 100000 ударах сердца, дает более точные результаты.
Запись информации при фрагментарном мониторинге запускает сам пациент, включая кнопку прибора в период приступа (сбой ритма, неприятные ощущения). Между тем, промежутки вне включения устройства не остаются полностью незамеченными – аппарат частично регистрирует работу сердца, находясь в «режиме сна».

Оборудование для мониторинга подвешивается на груди с помощью веревочки, перекинутой через шею (как носят украшения) или прикрепляется на поясе (ремне), подобно мобильным телефонам. Правда, провода и непонятное устройство может вызвать обеспокоенность у особо бдительных граждан, которые пациента во время суточного профиля ЭКГ и/или АД могут принять за террориста-смертника, что тоже должен учитывать испытуемый и не выставлять напоказ подозрительные для некоторых детали, иначе придется объясняться с правоохранительными органами.

современный холтер-монитор

В зависимости от цели, поставленной врачом, используют разные виды аппаратуры для мониторинга:

Самыми распространенными считаются: 3-канальные приборы, регистрирующие ритм и проводимость;
12-канальные регистраторы, улавливающие состояние миокарда (снабжение сердечной мышцы кислородом) в период проведения исследования используются преимущественно для диагностики ишемической болезни сердца, особенно метод хорош для выявления кратковременных ишемий.

Приборы для суточного мониторирования снабжены одноразовыми электродами, которые перед обследованием наклеиваются на кожу больного. Чтобы электрод не отвалился или не искажалась результаты во время регистрации, кожные покровы на участках прикрепления электродов должны быть соответствующим образом обработаны (сбриты волосы, обезжирена кожа).

Расшифрованные данные

На листке с результатами вы увидите следующие показатели.

Показатель	Норма
Среднюю частоту сердечных сокращений днем	60–100 ударов в минуту
Среднюю ЧСС ночью и во время дневного сна	41–81 уд/мин
Суточный график изменения ЧСС	Изменяется при смене видов деятельности
Количество наджелудочковых экстрасистол	До 960 наджелудочковых экстрасистол в сутки (до 40 шт. в час)Незначительное превышение нормы (до 1200 шт. в сутки) не представляет угрозы жизни и здоровью
Количество желудочковых экстрасистол	Абсолютная норма – 0Допустимое количество, не угрожающее жизни и здоровью, – 200 шт. в сутки
Длительность интервалов QT и PQ и график их изменения.	Норма интервала QT: 340–450 мс (0,34–0,45 с) для женщин и 340–430 мс для мужчинPQ – 120–200 мс

Обратите внимание! Нормы, указанные в таблице, усредненные и не учитывают возрастные и индивидуальные особенности организма. О норме лично для вас узнайте у своего лечащего врача.

Что нужно знать о методе?

Суточный мониторинг по Холтеру помогает записать электрокардиограмму пациента в течение длительного времени. Так медицинский сотрудник получит более точный и расширенный объем информации о состоянии сердца. Суть исследования заключается в непрерывной регистрации электрического поля, которое генерирует орган, при помощи рекордера или регистратора. Это специальное портативное устройство, которое пациент должен носить с собой на время исследования. Его можно прикрепить к ремню или зафиксировать на кармане, чтобы избежать серьезных неудобств.

Некоторые заболевания, проявляющиеся только в конкретных условиях (к примеру, стресс, сон, занятия спортом), можно отследить исключительно через холтер суточного ЭКГ.

К рекордеру подсоединяют от 2 до 12 каналов с электродами, которые и записывают электрокардиограмму. Электроды крепят к человеческому телу, поэтому от водных процедур, посещения бани/сауны и других мест, которые могут повлиять на целостность устройства, придется отказаться. Регистраторы могут фиксировать весь объем информации или записывать только конкретные фрагменты (события) функциональности сердца. ЭКГ может храниться как на магнитной ленте, так и в электронной памяти самого регистратора.

Какой глюкометр – качественный?

Юрий Глухов призывает обратить внимание на точность: «Каждый глюкометр должен соответствовать международному стандарту точности ISO. Точность измерений — ключевой критерий, и он напрямую зависит от правильного использования прибора

Важно помнить о внимательном изучении инструкции и соблюдении правил гигиены в процессе измерений. Соблюдение этих правил сделает ваш результат точным»

Владимир Жувак согласен: ««Прежде всего глюкометр должен быть качественным и безопасным, то есть соответствовать всем современным международным и российским стандартам. Глюкометр относится к медицинским изделиям, на основании показаний которых, например, больные с сахарным диабетом принимают решение о вводимой дозе инсулина и объеме принимаемых лекарств. В случае некорректного использования глюкометра и несоблюдения условий хранения тест-полосок на дисплее может отобразиться неточная информация. А неточный результат измерения в свою очередь может привести к введению неадекватного количества инсулина и – как следствие! – к гипогликемической коме. Поэтому нужно внимательно ознакомиться с инструкцией к прибору и изучить рекомендации производителя».

Как подготовиться к суточному мониторингу ЭКГ по Холтеру?

Предварительно вас проконсультирует врач. Он расскажет вам о том, что представляет собой холтеровское ЭКГ мониторирование, для чего нужно исследование в вашем случае, как правильно носить устройство, вести записи.

Перед установкой монитора нужно помыться — так как во время ношения его нельзя мочить и снимать. Если пациент — мужчина с обильной растительностью на груди — её, скорее всего, придется сбрить, так как в противном случае не получится нормально закрепить электроды и получить достоверный результат.

Обычно другие электрические приборы не влияют на работу холтеровского монитора, и всё же его лучше держать подальше от мобильных телефонов, плееров, микроволновых печей, электробритв и электрощеток, магнитов, металлодетекторов.

«Умный» прибор без врача не обходится

Современные приборы для длительной записи ЭКГ имеют немалые возможности, они могут сами классифицировать записи и тем самым помогают быстрее обработать данные на компьютере. Однако как бы ни был хорош аппарат, без участия специалиста в расшифровке результатов он пока обойтись не может.

Таким образом, после окончания исследования запись холтера просматривается, корректируется и обрабатывается на компьютере врачом – в этом заключается расшифровка холтеровского мониторирования. Хотя общепринятый протокол на этот счет отсутствует, некоторые параметры должны быть оценены в обязательном порядке (ритм, источник, ЧСС, экстрасистолы, приступы аритмий, паузы ритма, интервалы PQ и QT, комплекс QPS, сегмент ST, кардиостимулятор, если он установлен, записи пациента в дневнике и др.).

Врач, имеющий самое широкое представление о сердечной деятельности пациента в течение 24 часов (или более), дает окончательное заключение об активности синусового узла, миокарда, нарушениях ритма и проводимости, блокадах и экстрасистолах. Наверняка, «умному» портативному прибору удалось обнаружить скрытые нарушения кровоснабжения сердечной мышцы (ишемия), приступы аритмии при определенных обстоятельствах (психоэмоциональные и физические нагрузки, прием пищи, ночной отдых и т. д.) и другие патологические состояния сердца, если они имеют место. Расшифровку суточного профиля пациент обычно получает в течение 2-х дней после того, как он освободится от наблюдающего за работой его сердца оборудования.

пример записи ХМ

Расшифровка результатов будет содержать много непонятных для пациента слов, поэтому с ней лучше отправиться к врачу, который послал сделать холтер. Хотя, скорее всего, недавний испытуемый все равно будет вчитываться в протокол, пытаясь самостоятельно разобраться в мудреной терминологии. Ну, увидит он общее число сердечных сокращений за сутки, количество которых перевалит за сто тысяч, узнает о характере ритма, наличии экстрасистол или нарушении процессов реполяризации – от этого появится еще больше вопросов. Поэтому интерпретировать результаты по своему разумению и на свой лад не рекомендуется. Чтение информации, полученной от суточного мониторирования, требует специальных знаний.

Этапы прохождения холтеровского мониторирования

Раздеться до пояса
Сбрить волосы в местах прикрепления электродов
Обезжирить кожу перед прикреплением
Прикрепляется устройство с помощью пояса и соединяется проводками с электродами. Также можно использовать другие способы крепления, удобные для пациента, чтобы руки были свободны
Сутки устройство фиксирует активность
Пациент ведёт обычный образ жизни, не ограничивая себя ни в чем. Бывают случаи, когда врач назначает выполнять определенные физические нагрузки.
Ведение дневника самим пациентом
Мониторинг может длиться от 1 до 7 суток (сутки являются самым минимальным промежутком исследования)
После окончания процедуры врач делает анализ на основе полученных данных с устройства и выставляет диагноз (все данные находятся в памяти устройства и затем расшифровываются).

Есть вопросы?

Получить подробную информацию об услугах и ценах и записаться на прием Вы можете по телефону +7(495)003-25-41. Информацию о расположении нашей клиники и схему проезда Вы найдете в разделе Контакты.

Краткая историческая справка

Холтер представил новый метод диагностики в 1961 году. В течение нескольких следующих лет происходило его совершенствование и внедрение в повсеместную медицинскую практику. 40-килограммовый увесистый регистратор заменили миниатюрным 2-килограммовым. Вес современных устройств составляет около 500 граммов. Но изменения коснулись не только внешних характеристик. Физическая активность перестала влиять на качество записи, появилась функция автоматического анализа и регистрации нескольких отведений (возможность рассмотреть сердце с разных сторон). Современный мониторинг позволяет проанализировать не только сердечный ритм, но и циклическую работу органа, различные временные/спектральные параметры, которые могут серьезно повлиять на ход терапии.

Холтеровское мониторирование сумело изменить представление о нормах и патологиях сердечной активности. Так мы узнали, что у каждого человека, вне зависимости от состояния здоровья, могут прослеживаться изменения ритма. Эти изменения нельзя отнести к патологическим. Наоборот, это нормальная реакция тела на различные возбудители из внешнего мира или специфические внутренние особенности.

В каких случаях полезно пройти ХМ?

К установке портативного устройства для регистрации электрокардиограммы и артериального давления обычно подталкивают жалобы пациента, которые уже в некоторой степени являются показаниями к проведению суточного профиля:

Учащенное (скорее, очень частое) сердцебиение при определенных обстоятельствах (эмоции, прием пищи, физическая нагрузка) или в покое;
Беспричинные обмороки и головокружение;
Кардиалгии (боли в грудной клетке – в области сердца и за грудиной жгучего и давящего характера);
«Замирание сердца»;
Нехватка воздуха, одышка, кашель, которые явно не относятся к заболеваниям бронхолегочной системы.

Суточное мониторирование по Холтеру в подобных случаях призвано:

Определить – имеет место нарушение ритма и проводимости или плохое самочувствие обусловлено страданиями миокарда (ишемия);
Выяснить, какими факторами обусловлен сбой, зависит ли он от времени суток и других обстоятельств;
Установить причину нарушений сердечной деятельности.

Таким образом, к показаниям для исследования работы сердца по методу Холтера можно отнести:

Различного рода аритмии (экстрасистолия, бради- и тахиаритмия);
Подозрение на слабость синусового узла;
Обморочные состояния;
Безболевую форму ИБС;
Зарегистрированную фибрилляцию предсердий;
WPW-синдром (синдром предвозбуждения желудочков);
Гипертрофическую кардиомиопатию;
Артериальную гипертензию;
Стенокардию напряжения в случае, если имеются объективные причины, препятствующие проведению проб с нагрузкой (тромбофлебит, болезни суставов);
Зарегистрированный на стандартной ЭКГ синдром удлиненного QT, который грозит опасным для жизни состоянием (фибрилляция желудочков);
Стенокардию Принцметала – подозрение на вазоспастическую стенокардию является прямым показанием для использования ХМ с целью ее диагностики. Данная форма болезни, возникающая преимущественно у молодых людей мужского пола, не имеет связи с физической нагрузкой и атеросклерозом коронаров (как это бывает у людей старшего возраста). Приступ обусловлен спазмом коронарных сосудов (на ЭКГ – элевация сегмента ST), возникает под утро и отличается непродолжительностью – через несколько секунд (или минут) приступ проходит, а на ЭКГ опять «ритм синусовый» и с сегментом ST все в порядке;
Сердечные пороки;
Состояние после инфаркта миокарда;
Применение антиаритмических и гипотензивных препаратов, контроль над их эффективностью;
Плановое обследование перед проведением хирургических вмешательств на сердце и других жизненно важных органах;
Сахарный диабет (для оценки состояния сосудов, которые у диабетиков страдают довольно заметно);
Контроль за эффективностью кардиохирургического лечения (аорто-коронарное шунтирование, стентирование коронарных артериальных сосудов);
Установку и оценку работы искусственного водителя ритма

Когда проводится мониторинг сердца

Мониторинг ЭКГ часто рекомендуется врачом при появлении тревожных симптомов, таких как учащенное сердцебиение, обмороки или приступы одышки, которые могут указывать на нарушение сердечного ритма. Показанием к обследованию также может быть отсутствие улучшения самочувствия и стойкие проблемы с сердцем, несмотря на лечение. Бывают ситуации, когда мониторинг сердца проводится, несмотря на отсутствие симптомов, указывающих на тревожные изменения. Это касается пациентов с ишемической болезнью сердца, кардиомиопатией или после сердечного приступа. При анализе результатов врач делает акцент на сегменте ST. Если он наклонный или горизонтальный, это может указывать на ишемию миокарда.

Холтеровское исследование ЭКГ особенно важно при подозрении на аритмию. Благодаря ему можно оценить уровень ее развития и соответствующую корректировку метода лечения

Лечение определяется, среди прочего, типами симптомов, присутствующих у пациента, и продолжительностью расстройства. Холтер контролирует работу сердца также в ночное время, что не допускается традиционным тестированием. У многих пациентов симптомы возникают или ухудшаются ночью, во время сна. Пациенты с имплантированными кардиостимуляторами также могут участвовать в исследовании. Это позволяет оценить улучшение и правильное функционирование сердечной мышцы.

Осложнения

Как таковых осложнений со стороны здоровья после этого исследования не зафиксировано, скорее, есть некоторые неудобства, связанные с ношением прибора.

Во-первых, регистратор имеет вес и размер, хоть и небольшой (от нескольких десятков грамм до 500), но спать или выполнять какие-то активные действия с ним не очень комфортно.

Во-вторых, человек, опутанный проводами, в наше время ассоциируется с террористом. В результате может возникнуть недоразумение, вплоть до серьезных разбирательств в полиции. Поэтому необходимо всегда иметь при себе медицинскую справку с фотоснимком устройства, которую выдают в мед. учреждении одновременно с установкой прибора.

Расшифровка анализа на холестерин

Важно понимать, что уровень холестерина в крови у женщин и мужчин, молодых и старых, здоровых и больных – разный. Кроме того, биохимический анализ крови проводится с использованием методов и анализов, которые отличаются в разных лабораториях

Поэтому расшифровку результатов анализа на холестерин проводит лечащий врач.

В результатах анализа можно встретить следующие обозначения:

КА – коэффициент атерогенности, показывающий отношение ЛПНП к ЛПВП;
ммоль/л – мера количества миллимолей на литр раствора;
CHOL – общий холестерин.

Уровень холестерина измеряется в ммоль/л. В редких случаях – мг/дл.

Хоть на танцы, хоть в кино

Холтеровское мониторирование не предусматривает изменение активности пациента, во время обследования он продолжает жить привычной для него жизнью, ведь цель холтера – записать ЭКГ в разное время суток и при любых обстоятельствах (отдых, утренняя гимнастика, обед, рабочее время, печаль и радость). Главное, чтобы вся деятельность, а также ощущения и эмоции на тот момент были отражены в дневнике, который выдается пациенту при установке рекордера.

Поставить холтер можно на сутки или двое, трое и больше (до недели). В настоящее время существуют приборчики, имплантируемые под кожу, которые могут осуществлять мониторинг до года, они не ограничивают время проведения профиля, а пациенту не запрещает принимать душ, ванну или вообще отправляться на море.

Кроме этого, сейчас популярен мониторинг не только ЭКГ, но еще и АД.

Мониторирование ЭКГ по Холтеру осуществляется путем считывания информации о сердечной деятельности посредством электродов, наложенных на грудную клетку, которые передают данные рекордеру, где они обрабатываются и регистрируются в виде электрокардиограммы (графические кривые), чтобы остаться в памяти прибора до расшифровки.

Суточное мониторирование по Холтеру (ЭКГ + АД), помимо записи ЭКГ, предполагает еще и наложение манжеты на плечо испытуемого, присоединенной к портативному устройству (аналог тонометра), которая будет измерять артериальное давление и передавать результаты на аппарат для хранения.

Мониторинг ЭКГ + АД назначается в зависимости от того, что интересует врача – оба параметра или какой-то один, однако следует отметить большую популярность метода (ЭКГ +АД) за счет его значительных преимуществ перед стандартными исследованиями. Он позволяет не только зарегистрировать ЭКГ и повышение артериального давления в определенные периоды, но и уловить сбой ритма, возникающий периодически (в виде приступов), а также зафиксировать временные страдания миокарда, обусловленные недостаточностью кровообращения и нарушением питания сердечной мышцы.